lol投注网站| 彩神彩票网| 时时计划软件| 盛世彩票会员登录| 瑞彩彩票官方网站| 大众游戏官网| pt游戏手机打法技巧| 森林舞会大富豪| 韦德体育投注官网| 温州游戏茶苑官网| 大地彩票| 波克城市手官方下载| 辰龙棋牌游戏中心| 宝马游戏官方网站| 左右棋牌怎么样| 微信红包水果机| 足彩滚球让球详细规则| 怎样投注才能赢到钱| 街机达人捕鱼赢话费| 滚球334 757什么意思| 有牛大魔王玩家微信群| 优德娱乐开户| 波克棋牌官方下载完整版| jj斗地主金币充值| 新生彩票官方网站登录| 电脑可提现网上棋牌| 足球竞猜| 丽水茶苑app| 手机爱博娱乐网投| 注册送分金捕鱼平台| 手机棋牌游戏大厅网址| 北京彩票pk10网站| 可提现的游戏| 单机千炮街机捕鱼| 四川亲朋游戏棋牌大厅| 正规点的老虎机平台| 彩乐乐大乐透杀号| 宝盈娱乐彩票平台| 2018现金的棋牌游戏| 浩博体育投注中心| 手机爱博娱乐网投网址| 联众天天斗地主3.2| 北京快乐8和值彩票控| 游戏茶苑官方下载2013| 街机捕鱼平台| 线上彩票外盘| 亲朋棋牌捕鱼| 手机版老虎机游戏大全| 正规的可以提现的棋牌| 在线彩票投注平台| 2017电玩城| 安卓游戏排行| 中国象棋游戏下载| 优信彩票登录| 微信边锋老友棋牌| 波克城市管网下载| 亚博体育网站app下载| 50金币可以提现的棋牌| 下载波克斗地主游戏| k8彩票手机客户端| 捕鱼赚钱支付宝提现金| 中国游戏中心大厅官方| pp体育竞猜成功| 淘金彩票平台| 全民炸金花官方网站| vr计划彩票官方网站| 快乐炸金花| 乐投电竞| jj斗地主金币怎么赠送| 大连娱网棋牌大厅下载| yy彩票注册链接| 9万彩票官网平台| 水果森林老虎机规律| 常州茶苑花麻将| 亚博体育appyabo| 八方体育娱乐| 手机麻将满20元提现| 联众斗地主单机版| 波克城市电话费充值卡| pk10计划专家在线计划| 乐博娱乐平台app| 下载炸金花免费版| 广东省快乐十分| 常州游戏茶苑官方大厅| 中国淤戏大厅下载| 乐优彩票苹果手机客户端下载| nba买球软件| 彩名堂pk10计划软件| 黄金城9号彩票下载app| 银河玖乐2.0.8手机版| 彩票游戏平台官方网站| 好易自助终端买彩票| 爱彩网主页| jj斗地主记牌器官方下载| 联众世界客服中心| 联众斗地主单机版| 能赢现金的棋牌游戏| 冠通棋牌手机版下载| 德州扑克发牌规则| 抢庄牛牛官方版下载| 娱网棋牌官方网站下载| 棋牌圈子沧县麻将| 边锋网络游戏官网| 微信赚钱的棋牌游戏平台| 联众游戏app| 官方手机棋牌游戏大厅| 天成网上棋牌| 捕鱼金币怎么兑换现金| 手机立博体育官网最新版本| 优博体育| 重庆时时五星龙虎和| nba滚球投注| 官方边锋棋牌游戏大厅| 中国游戏中心| 快乐牛牛新版免费版下载| 博雅德州扑克6.2安卓版| jj斗地主电脑版| 百度捕鱼赢话费| 胜利彩票注册| 真人德扑圈下载| 亲朋手游爽翻捕鱼| 吉利彩票| 边锋三国杀安卓版官网| 中宝体育投注| 能买电竞的外围app| 森林舞会2代下载| 9号彩票网| 亲朋棋牌游戏官网登陆| 吉祥棋牌游戏手机版| 新开棋牌游戏平台| 178娱乐平台怎么样| 大发体育在线娱乐城| 福彩快三彩票投注平台| 彩票十大平台| 免费赚钱棋牌兑换现金| 边锋三国杀手机版礼包| 现金捕鱼棋牌游戏中心| 苹果如何安装吉祥棋牌| 娱乐彩票| 欢乐街机捕鱼| 彩客网| 今期香港赛马派彩结果| 捕鱼达人2| 娱乐棋牌桌| 七星彩高手交流论坛| 火箭彩票app下载| cc网投官网| 扑克牌炸金花| 88彩票网登陆网址| 七星彩摇一摇机选彩票| 波克城市下载及安装| 彩乐乐彩票官网| 安卓皇冠炸金花| 安徽边锋游戏斗地主| 微加游戏中心下载| 足彩亚盘投注网站| 常州游戏茶苑下载| 博盈彩票平台登录| 手机彩票软件排名| 常州游戏茶苑苹果手机版| 新凤凰彩票网官方注册| 波克棋牌官方下载电脑版| 万博manbetx官网| 新万博体育下载| 电玩捕鱼微信上下分| 老式老虎机游戏手机版| 南国七星彩票论坛图规| 梦幻城娱乐官网下载| 杭州中博装饰| 正规彩票网投平台| 亲朋游戏棋牌官网充值| 足球开盘分析| 吉祥棋牌游戏手机版本| 电玩城新平台注册送分| 自己做棋牌游戏平台| 手机现金捕鱼平台排行| ag真人视讯app| 捕鱼送分赢现金| 边锋游戏账号注册| 优博平台登录| 银河官方网站| 凤凰彩票网投| 莆田棋牌游戏中心大厅| 蚂蚁彩票网| 波克游戏大厅官方下载| 万人老虎机刷分| 网上彩票平台大全| 打鱼牛牛| 体育投注开户| 大发体育备用网址官网| 梦想娱乐龙虎| 中国游戏中心账号注册| 娱乐彩票| 上游棋牌游戏官网| 立博体育在线网开户| 茶苑三公游戏外挂| 万森彩票平台| 亲朋棋牌微信送分10万| 大赢家足球| 微信棋牌平台排行榜| 波克城市最新版本2018| 红牛体育娱乐平台| 必赢体育网| 亲朋手游官方充值中心| 真人视讯平台网站| 传奇彩票| 欢乐斗地主官方版| 足球外围平台| 多盈彩票注册地址| 优发娱乐官网网页版| 彩盈娱乐app| 亲朋棋牌充值专区| 亚博老虎机娱乐| bet356在线客服| 四川亲朋棋牌官方网站| 华为游戏中心官网| 可以兑换现金的麻将| 捕鱼达人千炮版弹头| qq斗地主赢话费电脑版| 联众打码平台官网| 七星彩投注网站盘口| 提现棋牌游戏| 意甲积分榜| pc游戏平台排行榜| 24小时在线电玩捕鱼| 靠谱的棋牌平台app| 辽宁娱乐棋牌大厅下载| 小金体育平台| 老虎机平台计划| 炸金花游戏| 边锋网络游戏官网| 安徽掼蛋游戏下载| 快乐牛牛终极版怎么赢| 金亚洲彩票| nba买球软件| bet356体育投注在线app| 新凤凰彩票网新网站| 众赢彩票平台登录| 提现棋牌支付宝| 下载双扣游戏大厅| 娱网棋牌官网| 亲朋棋牌捕鱼得不了分| 边锋双扣免费下载| 电脑棋牌游戏大厅| bet356体育投注在线| 三公游戏官网| 新娱网棋牌游戏大厅| 微信牛牛挂免费| 金钻棋牌游戏| 五星彩票平台| 最火爆娱乐棋牌2018| 波克城市手机版下载| 靠谱的手机捕鱼平台| 英超新赛季比赛| 联众德州扑克大师分| 波克城市活动币| 本溪娱网棋牌官方下载| 最新免费jj比赛大厅| 中国游戏中心在线游| 快乐牛牛游戏下载地址| 智尊棋牌游戏大厅下载| 左右棋牌苹果版下载| 777星辉娱乐app| 10元可提现金的棋牌app| 安博电竞
贵阳头条新闻客户端上线

云南云县能吃药不打针 能门诊不住院

安博电竞 据自治区气象台预报显示,预计,周一至周二日喀则南部、山南南部和林芝有小到中雨。

发布时间:2019-06-20 10:25:07   来源:人民日报  

??? 今年开始,云南云县实行县域医共体下的医保资金总额控制、打包付费的支付方式改革。医共体医保资金的分配、控费、考核均由云县人民医院负责,实行总额打包、结余留用、超支共担的激励约束机制。总额打包确保了医保基金运营安全,结余留用、超支共担则倒逼医共体由原来的“做大收入”转向“合理控费”。“县—乡—村”三级紧密联合,形成了“小病首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”的良性就医格局。

  “以前总希望病人来得越多越好,现在不这么想了。”医保支付方式一改,云南临沧市云县人民医院院长罗开富的思维方式也跟着改。

  2019年,云县开始实行县域医共体下的医保资金总额控制、打包付费的支付方式改革。医共体医保资金的分配、控费、考核均由云县人民医院负责,实行总额打包、结余留用、超支共担的激励约束机制。总额打包确保了医保基金运营安全,结余留用、超支共担则倒逼医共体由原来的“做大收入”转向“合理控费”。改变何以发生?记者在云县进行了采访。

  总额打包

  医院主动省医保

  “医保支付方式改革,我们也是被逼无奈。”城乡居民医保基金结余仅剩百万,使用量连续几年都在增长,云县医疗保险管理局副局长王博超一筹莫展。“照这个势头,再过两三年云县城乡居民医保基金就可能出现赤字。”

  如今,医保资金总额控制、打包付费。“医保资金的95%打包给县人民医院、县中医院和乡镇卫生院组成的医共体,对我们来说,支付金额锁定,没了医保资金使用量持续增长的压力;而县域主要医院都纳入医共体,也避免了以往有些医院在年底为了控费推诿病人。”

  “以前总担心医院过度医疗、小病大治,想了不少办法也没有效解决。如今我们只需要用好患者满意度这项考核指标,医院自己就会主动控费。”王博超说,以前的重点在监督医院,现在的重点在了解患者。

  云县人民医院医保科科长杨成贤说,总额打包付费后,医院对医生的考核指标也随之变化,以往过分偏重业务量,如今更重视诊疗的合理性和便捷性。“一些可做可不做的检查不做了,耗材也明显降低。”

  “现在能吃药治好的不打针、适合门诊治疗的就不会建议病人住院。”云县幸福镇卫生院院长饶红军表示,以往医院和医生的收入与医疗收入挂钩,医院不同程度地存在“小病大治”的现象。如今,医保资金从原来的医疗收入变成了医院的成本支出,医院开始千方百计节省医保资金。

  外部制约少了,医院会不会为了控费拒收病患、“大病小治”?罗开富表示,县内主要公立医院都是医共体成员,推也没意义;接诊病人后如果“大病小治”诊疗效果下降,一来影响医疗保险管理局患者满意度的测评结果,二来如果病人因为疗效不好而转县外治疗,又会带走医保基金,使医共体可用基金减少。“管理闭环倒逼我们将精力花在控费上,今年一季度控费效果明显,医共体内基金计划额度内结余750万元。”罗开富说。

  县乡一体

  昔日对手谋合作

  如何控费?罗开富认为,在总额打包付费模式下,病人走往县外的越多,带走的医保基金也越多。只有实现大病不出县、常见病不出乡,让病人尽量留在县乡,才能控制住医保支出。

  然而,当分级诊疗遇到群众自愿,许多人愿意选择更高一级的医院。“要想把患者留在县乡,既要治得了,还得让患者对我们有信心,两者缺一不可。”罗开富说。

  在“一体化”管理改革以前,由于缺少利益联结机制,乡卫生院处理不了的疾病,患者想去哪家去哪家,有的地方甚至出现了部分不规范民营医院到乡镇卫生院游说拉客源的情况。

  云县通过依托云县人民医院对12个乡镇卫生院、200个村卫生室进行全托管,将乡镇卫生院的管理权、经营权、人事权和分配权放到县人民医院。“‘一体化’改革之前,云县人民医院和乡镇卫生院属于竞争对手,现在则成了战友。”罗开富说。

  2018年,仅云县幸福镇卫生院就做了200多个阑尾手术。“要是都涌到县医院,那我们得多忙!”罗开富给记者算了笔账,由于报销比例和自费耗材的差异,普通阑尾手术在乡卫生院做,个人只需要花500元,但如果到县医院则要花1000元,到了市医院则将近要花3000元。

  “以前想办法挖人,现在想办法派人。”云县人民医院麻醉科医生赵宗贵说,以前县乡竞争,乡镇医院一般不找县医院帮忙,就算请到县医院的医生,往往也不愿意教乡镇医院医生技术。“而现在去乡医院,我们自己尽量不动手,尽可能让乡医院的医生多去熟练技术。”

  为何希望乡卫生院掌握技术?赵宗贵坦言,倒不是自己不愿意往乡镇跑,而是不希望总是只做一些小手术。“对我们医生来说,其实除了钱,更重要还是职业价值感。如果‘省里能做的手术,我们也能做’,那是什么感觉?”

  随着一些常见病分流到乡镇卫生院,云县人民医院得以将更多的物力人力用于提升医疗技术水平。今年3月份,云县人民医院独立完成一例急诊心脏支架手术。得益于购置了心脏造影机,过去一年,县医院做了六七十例心脏介入手术。

  康复治疗

  促良性就医格局

  “要控制医保支出,一是做好现代医院管理制度下的全成本控制,二是让群众少生病、少住院。”罗开富表示,除了合理诊疗,康复和预防同样重要,如何通过做实公共卫生服务,真正实现预防关口前移,这是未来的方向。

  在云县中医院康复科,二三十位病人正在进行康复治疗。云县中医院院长张慧坦言,康复治疗住院时间长、人力成本高,从医保控费的角度看,医院的压力挺大。但从长远看,病人康复治疗做得好,后续复发率能够明显减少,生存质量得到提高,不仅对全县医疗是一种控费,也减轻了社会的负担。

  如何建立康复治疗体系?云县通过做精县级医院、做强乡镇卫生院、提升村卫生室,在医共体内建立起畅通的“县—乡—村”三级康复治疗管理体系,畅通转诊渠道,为病人提供一体化、便利化的诊疗—康复—居家延续护理等整体性、连续性的医疗服务,初步形成了“小病首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”的良性就医格局。

  “慢性病如果能控制好,连县医院都不用来。比如像高血压等疾病,不少农村老人由于缺少医疗指导,不吃药或者不规律吃药,不发病则已,一发病就是大病,反而增加了医疗支出。”云县人民医院心内科主任杨冬梅说,村医水平高了,临床病人也能随之减少。

  县乡医院技术好,但比不上村医方便。但此前由于投入不足,不少村“卫生室不卫生、村医不履职”现象十分突出。如今,村卫生室受到更多重视,在主要由村医承担的公共卫生服务考核项目中,如果考核不到60分,将扣发乡镇卫生院和村医的绩效工资,这样一来,促使卫生院主动管卫生室、村医主动履职,县乡村共同防病的体系初步建立。

  实际上,村医既是公共卫生服务体系中关键的一部分,也是医疗服务体系中一个重要的环节。“总额打包付费,倒逼我们跳出以治疗为主的传统的医疗服务模式,从关注病到关注人,从管治病到促健康。”

  100个试点城市启动网格化布局

  一城至少一个有成效的医联体(延伸阅读)

  本报北京5月26日电(记者白剑峰)国家卫健委日前要求,2019年底,100个试点城市全面启动城市医联体网格化布局与管理,每个试点城市至少建成一个有明显成效的医联体,初步形成以城市三级医院牵头、基层医疗机构为基础,康复、护理等其他医疗机构参加的医联体管理模式。到2020年,100个试点城市形成医联体网格化布局,取得明显成效。

  国家卫健委指出,每个试点城市根据地缘关系、人口分布、群众就医需求、医疗卫生资源分布等因素,将服务区域划分为若干个网格。整合网格内医疗卫生资源,组建由三级公立医院或者代表辖区医疗水平的医院牵头,其他若干家医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等为成员的医联体,鼓励公共卫生机构参加,由医联体统筹负责网格内居民健康管理、疾病诊治、康复护理等工作,牵头单位负总责。原则上,医联体网格不要跨医保统筹区域。鼓励医联体间开展业务协作。牵头医院要主动吸引社会办医疗机构参加医联体,鼓励社会力量办医疗机构自愿参加医联体。

  完善不同级别、不同类别医疗机构医保差异化支付政策。在医联体内同一次住院转诊连续计算起付线,引导群众基层就医。推进医疗服务价格改革。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,动态调整医疗服务价格,逐步理顺医疗服务比价关系,逐步提高医疗服务中技术劳务性收入的比重,调动医疗机构及医务人员积极性。做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接,确保医疗卫生机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。

  鼓励由牵头医院设置或者社会力量举办医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心,为医联体内各医疗机构提供同质化、一体化服务。在保障医疗质量的前提下,推进医联体内不同级别、类别医疗机构间检查检验结果互认,减轻患者就医负担。

责任编辑:杨博文

延伸阅读
    网友评论(共0条评论,查看精彩评论,请点这里)
    用户名:     密码:    匿名发表
    内容页右侧广告
    ?
    棋牌游戏可绑定支付宝 老虎机游戏单机版下载手机版 球探网电脑版即时比分 彩票pk10 德州扑克游戏充值平台
    广东快乐十分官方网 经典水果老虎机游戏下载 如何在德扑圈长期盈利 kk彩票网平台 188体育网投 棋牌app代理 彩票pk10玩法 巴适棋牌手机版下载